자가면역질환과 보험 진단금
자가면역질환과 보험 진단금에서 세번째로 다뤄볼
보험특약은 ‘면역계질환진단특약’입니다.
이 특약은 면책기간은 없으나 보험가입 후 1년이내 지급사유 발생시
보험금의 50%만 지급하는 감액기간이 있습니다.
면역계질환의 정의 및 진단확정
● 혈청검사양성 류마티스 관절염
“혈청검사양성 류마티스 관절염”이라 함은 제8차 한국표준질병사인분류에 있어서
약관의 분류표에서 정한 혈청검사양성 류마티스 관절염을 말합니다.
이 질병의 진단확정은 의료법 제3조에 규정한 국내의 병원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한
의료기관(이하 “병원”이라 합니다)의 의사(치과의사제외) 면허를 가진 자(이하 “의사”라 합니다)에 의하여 내려져야 합니다.
이 진단은 인자 또는 항CCP 항체 양성인 염증성 관절염과 함께
2010년 류마티스 관절염 분류기준(ACR/EULAR기준)에서 6점 이상이어야 합니다.
● 2010년 류마티스 관절염 분류기준(ACR/EULAR기준)
A. 관절침범
큰 관절 1개 … 0점
큰 관절 2~10개 … 1점
작은관절 1~3개 … 2점
작은관절 4~10개 … 3점
작은관절 1개 이상 포함 10개 이상 … 5점
B. 혈청검사
류마티스인자와 항CCP항체 모두 음성 … 0점
낮은 역가의 류마티스인자 또는 항CCP항체 양성 … 2점
높은 역가의 류마티스인자 또는 항CCP항체 양성 … 3점
C. 혈청 염증반응물질(ESR 또는 CRP)
혈청 염증반응물질 음성 … 0점
혈청 염증반응물질 양성 … 1점D. 증상의 발생 기간
6주 이내 … 0점
6주 이상 … 1점
● 침범동반 전신홍반 루푸스
“침범동반 전신홍반 루푸스”이라 함은 제8차 한국표준질병사인분류에 있어서
약관의 분류표에서 정한 침범동반 전신홍반 루푸스를 말합니다.
침범동반 전신홍반 루푸스의 진단확정은 병원의 의사에 의하여 내려져야 합니다.
이 진단은 1997년 ACR기준 또는 2012년 SLICC 기준을 만족하면서
심장, 폐, 사구체 등 해당 다른 장기 침범 소견이 확인되어야 합니다.
● 2012년 SLICC 기준
– 뺨의 나비모양 홍반
– 원반형 발진
– 광과민성
– 구강궤양
– 관절염
– 신장 질환
– 경련이나 정신질환 등 신경학적 질환
– 늑막염이나 심막염
– 항핵항체(ANA) 양성
– 항인지질항체, 항DNA항체, 항Sm항체 양성 등 면역할적 질환
– 혈소판감소증 등 혈액학적 질환
● 전신경화증
“전신경화증”이라 함은 제8차 한국표준질병사인분류에 있어서
약관의 분류표에서 정한 전신경화증을 말합니다
전신경화증의 진단확정은 병원의 의사에 의하여 내려져야 하며,
2013년 ACR/EULAR 분류기준에서 9점 이상이어야 합니다.
면역계질환의 질병 분류표
● 혈청검사양성 류마티스관절염, M05
● 기관 또는 계통 침범을 동반한 전신홍반루푸스, M32.1
● 기타 형태의 전신홍반루푸스, M32.8
● 상세불명의 전신홍반루푸스, M32.9
● 전신경화증, M34